全国肿瘤防治宣传周：如何算好宫颈癌科学预防“经济账”？

　　2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。作为目前唯一病因明确、可防可控的恶性肿瘤，宫颈癌也被认为是全球首个可被科学预防、被消除的肿瘤。

　　根据国家卫生健康委员会等联合印发的《加速消除宫颈癌行动计划（2022—2030年）》显示，通过接种HPV疫苗、开展宫颈癌筛查、及时治疗等三级预防措施能够有效预防并最终实现消除宫颈癌。具体该如何实现？

　　北京大学第一医院妇科主任医师毕蕙教授表示，宫颈癌在女性肿瘤的发病率中约占第五位，死亡率约占第六位¹。近年来民众对于宫颈癌的预防意识不断提升，但在疫苗的接种、宫颈癌的筛查层面参与度仍需进一步提高。

　　“宫颈癌预防知识已经得到一定程度的普及，但仍有部分人群对宫颈癌的危害性、预防措施等缺乏足够的了解，导致他们对HPV疫苗接种和宫颈癌筛查的参与度不高。同时，我国人口众多，这使得宫颈癌筛查、HPV疫苗接种等工作的覆盖面和深度都面临挑战。另外，由于地区间经济发展水平和医疗资源分配存在差异，宫颈癌防控工作的推进速度和质量也不尽相同。”毕蕙教授强调。

　　因此，在当下，帮助适龄女性正确认知HPV疫苗接种，以及推动高危人群加强宫颈癌筛查显得尤为关键。

　　宫颈癌防控力度仍需继续加强

　　2020年11月17日，世界卫生组织（WHO）启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，这是包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺要消除一种癌症。中国作为WHO成员国积极响应宫颈癌消除战略，并采取宫颈癌知识科普、HPV疫苗免费接种试点、持续两癌筛查等诸多措施。宫颈癌的发病率在中国一直呈上升趋势，但自2008年以来，上升趋势已明显放缓。这一下降趋势表明中国近年来的宫颈癌防控策略取得了成效。

　　今年2月初，国家癌症中心发布了2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况，数据显示，我国2022年宫颈癌的发病人数15.07万，死亡人数5.57万。即每4分钟约有一名女性被诊断为宫颈癌，每9分钟约有一名女性因宫颈癌离世，给女性和家庭带来了沉重的经济负担。但直到目前，宫颈癌发生率大幅下降的拐点并未出现，并且年轻化趋势明显²。这也意味着我国宫颈癌防控力度仍需继续加强。

　　谈及目前宫颈癌防控现状，毕蕙教授认为，主要由于大众仍然对宫颈癌预防存在诸多认知不足。很多人年轻女性认为宫颈癌是中老年妇女的疾病，自身不需要进行宫颈癌筛查。但25岁以上女性只要有性生活史，都应定期进行宫颈癌筛查。另外，大年龄女性认为自己不需要接种疫苗，但9~45岁都可以去积极接种疫苗。

　　殊不知，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因，99.7%的宫颈癌检出与HPV有关³。有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV机率达80%⁴。根据致癌性的不同，HPV被分为高危型和低危型⁵。其中HPV16和HPV18是致癌性更高的两种型别⁶，在中国，84.5%的宫颈鳞癌病例与HPV16、HPV18持续感染有关⁷。根据宫颈癌流行病学研究显示，我国女性高危型HPV感染存在两个高峰期，第一个高峰期是15~24岁，第二个高峰期是40岁以上⁸。

　　“当前，依旧需要提高公众对宫颈癌的认知，需要加强宫颈癌防治知识的普及教育，提高公众对宫颈癌的认知度和重视程度。通过媒体宣传、健康讲座等形式，向公众传递宫颈癌防治知识，引导她们养成健康的生活方式。与此同时，提高HPV疫苗接种率，HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，要加快提高公众对HPV疫苗的认知度和接受度，消除对接种的疑虑和误解。”毕蕙教授说，在提升宫颈癌筛查覆盖面层面，无论是否接种了HPV疫苗，成年女性都应定期进行宫颈癌筛查。进一步扩大宫颈癌筛查覆盖面，让更多成年女性远离宫颈癌威胁。

　　构建三级防控体系

　　为了改善当前的宫颈癌防治不足现状，2023年初国家卫生健康委会同教育部、民政部、财政部等十个部门联合制定、印发了《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，明确通过接种HPV疫苗、筛查、治疗等三级预防措施有效防控并最终实现消除宫颈癌。

　　毕蕙教授介绍，在一级预防方面，我国正在积极推进HPV疫苗的接种工作。计划要求到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务；到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作。显示了我国政府对HPV疫苗接种工作的高度重视和坚定决心；

　　在二级预防方面，我国正在加强宫颈癌筛查服务。计划中提出，适龄妇女宫颈癌筛查率到2025年需达到50%，到2030年则需达到70%。目前各地也正在积极建立健全筛查长效工作机制，加强女职工宫颈癌筛查，确保更多的妇女能够接受到定期的宫颈癌筛查；

　　在三级预防方面，我国正在规范宫颈癌的诊疗服务。对于已经确诊的宫颈癌患者，提供及时、有效的临床治疗和管理，以防止病情恶化，促进疾病康复。

　　毕蕙教授进一步指出，要将HPV疫苗接种+定期宫颈癌筛查相结合，一级预防与二级预防联动，两手抓，才能更好地预防宫颈癌⁴。

　　接种HPV疫苗作为一级预防的主要措施⁹，是消除宫颈癌最重要的一道防线。我国9-45岁的女性拥有诸多HPV疫苗可供选择，包括三种2价疫苗，一种4价疫苗，一种9价疫苗。也正是由于选择较多，不少女性存在疫苗犹豫、对高价数的执着与等待等现状，如此也使得不少适龄女性错失了HPV疫苗接种的最佳时机。

　　对此，毕蕙教授指出，接种HPV疫苗的主要目的是预防宫颈癌，不应以价数为单一评判标准，要关注疫苗对于宫颈癌的整体防癌效果。在中国，84.5%的宫颈鳞癌都是因为HPV16型和18型持续感染导致的，目前已上市的HPV疫苗都覆盖了这两个型别，也都可预防大多数的宫颈癌前病变和宫颈癌，只要接种了含有16、18亚型的HPV疫苗，都有非常好的预防效果。

　　“HPV疫苗的主要成分是抗原和佐剂，两者共同决定HPV疫苗接种后的免疫应答，从而影响疫苗的整体防癌效果。应用创新佐剂系统的疫苗（如进口二价HPV疫苗）有助于激发机体产生更强更广泛的免疫应答，从而维持高而持久的抗体水平，具有良好的防癌效果。此外，适龄女性还要根据疫苗的可及性和自身情况选择，尽早接种HPV疫苗，越早接种、越早受益。”毕蕙教授认为，HPV疫苗是预防性疫苗，无论接种何种价数的HPV疫苗，都不能百分之百保证不会患上宫颈癌。因此，成年女性即使接种了疫苗，定期的宫颈癌筛查仍然是必不可少的。

　　距离消除宫颈癌目标还有多远？

　　随着公众对疫苗接种的认知不断地提高，为了满足公众对于疫苗接种的个性化需求，提高公众疫苗接种率，社区医院也会采取多种多样的措施，如增加人手、增加门诊的服务时间、开通线上线下多种形式的疫苗接种预约，以提高公众疫苗接种的可及性。也是通过这些努力，可以感受到社区HPV疫苗的接种量有明显上升的趋势。

　　北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心院长助理、预防保健科科长陈秋萍表示，作为社区卫生服务机构，我们也积极承担国家免费的两癌筛查工作。通过这些工作，使得我国公众宫颈癌的三级防控取得了较好的效果。但尽管如此，距离消除宫颈癌这个目标仍然是任重道远，还存在诸多挑战。

　　在社区，针对疫苗选择的问题，陈秋萍介绍，北京地区使用的疫苗主要包括进口2价疫苗、国产2价疫苗、进口4价疫苗和9价疫苗。

　　而在宫颈癌筛查层面，国家已经开展免费两癌筛查项目多年。针对一般风险人群，25岁以上女性3-5年筛查一次；65岁以上的女性，如果以往有充分的阴性筛查记录，可终止筛查。针对高风险人群，对于25岁以下存在多性伴史、过早性生活史、感染HIV等高危女性，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔。

　　但是，在我国，免费的两癌筛查条件因地区和政策的不同而有所差异。具体的筛查条件和手段可能因地区和政策的变化而有所不同。陈秋萍介绍，以北京为例，目前筛查的目标人群为具有北京户籍的35-64岁女性，每三年可以享受一次免费的宫颈癌的筛查和乳腺癌的筛查。宫颈癌的筛查主要包括细胞学检查、HPV检测等。如果公众在筛查的过程中发现了HPV或者是细胞学检查异常，可以再进一步进行阴道镜检查。

　　“其实，接种低价数疫苗的费用，加上定期筛查的费用，两者费用之和或者整体的防癌效果，会优于只接种高价数的疫苗。因此，建议大家不必执着于接种高价数的疫苗，而错失接种疫苗的最佳时机。”陈秋萍说。

　　从当前的现实情况来看，HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，要加快提高公众对HPV疫苗的认知度和接受度，消除对疫苗接种的疑虑和误解。而无论是否接种HPV疫苗，成年女性都应定期进行宫颈癌筛查，进一步扩大宫颈癌筛查覆盖面，让更多成年女性享受定期筛查服务。只有这样才能保护更多女性远离宫颈癌。

　　1.Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):page. DOI: 10.1016/j.jncc.2024.01.006

　　2.Shen X, Cheng Y, Ren F, Shi Z. The burden of cervical cancer in China. Front Oncol. 2022 Sep 20;12:979809.

　　3.Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM,et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9.

　　4. 王临虹, 赵更力, 主编. 子宫颈癌综合防控指南（第2版）[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2023.6

　　5.World Health Organization. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper （2022 update). Wkly Epidemiol Rec. 2022, 97, 645–672.

　　6.Clifford G, Franceschi S, Diaz M,et al. Chapter 3: HPV type-distribution in women with and without cervical neoplastic diseases. Vaccine. 2006 Aug 31;24 Suppl 3:S3/26-34.

　　7.Chen W,  et al. Human papillomavirus type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18. Cancer Causes Control. 2009 Nov;20(9):1705-13.

　　8.Zhao FH, Lewkowitz AK, Hu SY, et al. Prevalence of human papillomavirus and cervical     intraepithelial neoplasia in China: a pooled analysis of 17 population-based studies. Int J Cancer. 2012 Dec 15;131(12):2929-38.

　　9.WHO guidance note. Comprehensive cervical cancer prevention and control - a healthier future for girls and women. 11 December 2013.