21CC肿瘤周｜上海第九人民医院普外科副主任医师火海钟：胰腺癌起病隐匿，发病人群呈低龄化趋势
在众多肿瘤中，胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期，手术、放化疗效果都不甚理想。因此，胰腺癌在肿瘤领域素有“癌症之王”的称号，临床专家也在行业共识中写道：“作为预后极差的消化系统肿瘤，胰腺癌的临床诊治极具挑战性。”
相关资料显示，全世界每年有超过33万人死于胰腺癌，总体5年生存率约6%，预计将在 2030年成为全球排名第二的癌症相关死亡原因。中国国家癌症中心最新数据显示，我国胰腺癌年发病率约为4.29/10万，每年新发病例近9.5万人、死亡人数达到8.5万人，较15年前大幅升高。目前，胰腺癌5年生存率不足8%，显著低于我国肿瘤患者5年生存率43.7%。
随着人口不断增长、社会老龄化加重以及西方化生活方式的普及，我国胰腺癌发病率预计在未来几年仍将持续升高。那么，当前胰腺癌的发病有哪些新的趋势？如何发现早期癌症？又有哪些针对性的治疗手段？
带着这些问题，21世纪经济报道记者专访了上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科副主任医师火海钟。他表示，近年来，胰腺癌发病率快速上升，发病人群呈现出低龄化趋势。在这一背景下，年轻人以及中年人都需要提前预防，将健康体检提上日程。对于治疗手段而言，根治性手术目前仍是胰腺癌患者能够获得较好疗效、长期生存最为有效的治疗方式。
早诊早治是关键
胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤，近年来，诸多名人因胰腺癌离世也使得这一疾病愈发受到大众关注。近年来，胰腺癌发病率快速上升，发病人群呈现出低龄化趋势。
“胰腺癌近年的发病率在逐年往上升，这可能与我们的饮食、所处环境，以及医疗水平的发展有一定关系。因为在上世纪，CT/磁共振不是很普及的检查手段，很多早中期的胰腺癌病人可能没法被及时发现。随着医疗的发展，检查方式不断增加，精准度不断提升，更多的胰腺癌患者可以被筛查出并进行规范化治疗。”火海钟表示，总体来看，一方面，胰腺癌的发病率的确在提高；另一方面，胰腺癌的检出率也在相应提高。
不过，胰腺癌的早期症状并不明显，常见症状包括腹部疼痛或不适、黄疸、消化问题、体重减轻和血糖控制失常等，这些症状往往会被患者所忽视，将其归于其他原因，80%的患者初诊时已是中晚期，仅有不足20%的患者有手术根治机会。
“胰腺癌的发病目前越来越年轻化，在这一背景下，年轻人以及中年人都需要提前预防，将健康体检提上日程。”火海钟表示，在体检方面，最经济实惠、最简便、没有创伤的检查就是B超，B超能够发现一些占位性病变。同时，也有CT/磁共振检查可供选择，特别是高危人群，可以进行增强CT/磁共振检查，便于筛出早期肿瘤。
除了影像学检查以外，常规的血液检查也可供选择。血常规可以查看红细胞、白细胞多少，进而判断人体全身状态。此外，肿瘤标志物（如CA19-9、CEA等）对胰腺肿瘤的筛查也有一定的指导作用。
“总体来说，尽管B超对于诊断胰腺疾患的效果没有CT/磁共振好，但是也有一些阳性病例会被发现。同时，B超可及性、经济性比较强且无创，因此，无论是年轻人还是中年人，建议每年至少进行一次B超检查。”火海钟说。
对于哪些是发病高危人群，火海钟表示，首先，胰腺肿瘤同多数肿瘤一样，具有一定的家族遗传倾向，如果直系亲属患有胰腺肿瘤，则这类人群属于发病高危人群；其次，过量抽烟喝酒的人群也容易罹患胰腺肿瘤；再者，不良饮食习惯、环境因素、基因异常也是胰腺相关肿瘤的高危因素；目前很多人生活压力、心理压力、工作压力太大，容易导致机体内环境紊乱，免疫功能低下，进而罹患肿瘤；最后，慢性胰腺损害也容易导致胰腺癌。
手术是延长生存期主要方式
对胰腺癌来说，放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗的效果均不甚理想。相比之下，如果可切除、远处没有转移的病例，临床还是以手术为主，选择尽早切除。在选择手术切除前后，也可以进行辅助治疗，提高手术疗效。
随着手术技巧不断提升、医疗质量不断提高，很多高龄患者也可以选择手术治疗。以胰头癌手术为例，即胰十二指肠切除术，手术难度大，风险高，在上个世纪，高龄患者多不推荐进行手术治疗，但是本世纪后，80岁的甚至90岁的患者也可以选择手术。
“对于胰腺癌这种十几个小时的大手术，我们在术前要进行严密的评估，根据每位患者的耐受力制定手术方案，有些是根治，有些是进行姑息性治疗；在术中我们要操作仔细，严密解剖，在保证患者安全的情况下，以最快的速度完成手术；术后一般要将患者放入监护室进行严密监护，等到他生命体征稳定，警报解除了，再转入普通病房进行观察。”火海钟介绍道，我们需要对病人进行全方位的全生命周期的管理，也包括出院后什么时候来复查，查哪些指标等。
当前，在胰腺癌治疗领域，我国不论是开腹手术、腹腔镜手术还是机器人手术，就手术本身而言，在国际上已属于顶尖水平。不过，由于我国患者数量太多，不少医生都处于连续手术的状态，如此也使得医生无法将更多的精力放在后续对患者的管理上来。不仅如此，由于医生数量不足，目前诸多医院在术前的宣教、术后的康复指导都会缺失，这也会导致不少患者随访管理不佳，5年生存率无法达到更理想的状态。
“医学是一门经验性的科学，医生的成长需要大量的实践。我国人口基数大，患者数量多，这对于中国医生而言，是一个既幸运又忧心的事情，一方面，医生可以见识到更多的病例，进行更多的实践，但另一方面，面对如此庞大的病患人数，我国医生对疾病的全程管理，对病人全生命周期的健康服务比起发达国家还有较大差距。”火海钟表示，现阶段还是要增加卫生健康投入，在医生数量增加的情况下，胰腺癌手术的术前宣教、手术质量、术后随访等有望进入更理想状态，也有望推动中国整体医疗水平进一步提升。
