世界糖尿病日：中国患者1.4亿，糖尿病患者如何更好地生存？
21世纪经济报道记者季媛媛 见习记者韩利明 上海报道
1460！这不是一串简单的阿拉伯数字，而是一名1型糖尿病患儿，每年至少要在身上注射胰岛素的次数！
糖尿病是全球患病率最高的慢性病之一。WHO（世卫组织）将糖尿病分为1型糖尿病（胰岛β细胞显著减少/消失）、2型糖尿病（胰岛素抵抗+胰岛β细胞功能缺陷）、妊娠糖尿病（GDM）、特殊类型糖尿病。1型糖尿病是免疫系统疾病，随着病情进展，患者主要依靠注射胰岛素或胰岛素泵来维持生命。过去100年，用药选择较少。
我国是糖尿病大国。据国际糖尿病联盟（IDF）数据，2021年全球成年糖尿病患者人数达到5.37亿，中国糖尿病患者人数达1.4亿人，占全球患者总数的26.2%。其中，以2型糖尿病为主，患者基数庞大。Frost&Sullivan 2019年的统计显示，2型糖尿病占糖尿病患者总数的96%。
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）、 控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年“糖尿病防治行动”要将糖尿病患者规范管理率达到60%及以上。随着社会老龄化发展，以糖尿病为代表的慢病防控任务愈发严峻，产学研医等各方整合资源，发展以患者为中心的诊疗体系和疾病管理模式愈发迫切。
每年的11月14日是世界糖尿病日，旨在引起全世界人们对糖尿病问题的关注,并使糖尿病成为社会和公众关注的焦点。糖尿病已成为危害我国国民健康的一大杀手。关注糖尿病，需要我们一同行动。
1型糖尿病：用药选择少，早筛早诊是关键
“以一名9岁1型糖尿病患儿为例，每天需要检测血糖4到8次，注射胰岛素4次，3年需注射约4380次。”上海静安区小糖人青少年儿童服务中心负责人金晟对这些数字倒背如流，22年前，他被确诊为1型糖尿病，“患儿除了繁复的血糖监测管理外，周遭的不理解和异样的眼光也会增加他们的耻感，陷入自卑和焦虑。”
21世纪经济报道了解到，1型糖尿病的病程分为3个阶段。大部分患者由于 “三多一少” 症状（多食、多饮、多尿和体重减少）到医院检查，才得知自己已处于3期1型糖尿病，体内大部分胰岛β细胞遭受免疫破坏，需要每日接受繁重的胰岛素替代治疗。
南京医科大学第一附属医院内分泌科主任杨涛教授提醒，“糖尿病1期和2期，是重要的早筛阶段。处于这一亚临床期的患者没有糖尿病典型症状，但可通过胰岛自身抗体检测及相关风险评估指标对1型糖尿病的进展进行有效预测。对于高危人群而言，应定期去内分泌科或儿科内分泌专科进行抗体筛查，及时了解身体状态，做好健康管理，避免糖尿病酮症酸中毒（DKA）等急性危重并发症的发生。”
1型糖尿病的高危人群通常包括有1型糖尿病家族史（尤其是1型糖尿病一级亲属）和携带人类白细胞抗原(HLA)易感基因的普通人群。在其他自身免疫性疾病患者中（如乳糜泻、哮喘、炎症性肠病、原发性硬化性胆管炎），1型糖尿病发病风险也会增加。
“2个胰岛自身抗体阳性者10 年内发展为1型糖尿病的概率为70% ，3个及以上抗体阳性者5年内发展为1型糖尿病的风险达50%。只有高危人群的健康意识提升了，落实早期筛查，才能抓住关键时间窗，实现防治关口的前移。” 杨涛教授进一步解释。
早筛早诊是关键。临床上常规检测的抗体包括胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶自身抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2A）、锌转运体8自身抗体（ZnT8A）等。
公开数据显示，目前，我国每年新发1型糖尿病患者超1万例，好发于儿童及青少年，我国儿童和青少年1型糖尿病绝对患者人数居世界第4位。《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》指出，过去20年间，中国15岁以下1型糖尿病发病率增加了近4倍。
“我国1型糖尿病发病率高峰为10～14岁，存在发病低年龄化的倾向。”国家代谢性疾病临床医学研究中心主任、中南大学湘雅二医院内分泌主任医师周智广教授指出。由于发病年龄小，1型糖尿病患者在日常血糖控制、自我疾病管理、心理调适等方面存在巨大挑战。
“每天测血糖、打胰岛素，是1型糖尿病患者的日常。但长时间注射胰岛素也会引发一系列问题，例如注射不规范、饮食不节制、抗拒打针…疾病教育、心理负担、家庭矛盾、校园融合等都是患者需要面对的困境。” 三年来，金晟在上海服务超过两千户患儿家庭，包括在医院病房里做一对一床旁服务和个别化小组服务帮助初发病患儿，出院后帮他们建立自我管理和展开心理工作坊等。
我国1型糖尿病防治仍存空白领域，用药选择少是一大困境。21世纪经济报道了解到，2022年11月美国食品和药物管理局（FDA）批准赛诺菲旗下TZIELD（Teplizumab-mzwv）注射液用于延缓成人和8岁及以上儿童1型糖尿病患者从2期进展为3期。这是全球首个且唯一用于延缓1型糖尿病发病的药物。根据其2期临床试验的长期随访结果显示，与安慰剂组相比，持续14天使用TZIELD治疗，能将1型糖尿病的发病时间平均延迟近3年。
周智广教授看来，“Teplizumab能延缓1型糖尿病发病近3年，为患者及家属在儿童及青少年成长的关键阶段，争取到足够的缓冲适应期，以更好应对在健康知识、管理监测、心理健康等多方面的挑战，有利于患者树立信心，回归生活，创造社会价值。” 目前，该药已被纳入《中国第四批鼓励研发申报儿童药品清单》。
2型糖尿病：全渠道、全病程、全生命周期管理
华安证券研报指出，中国每年死于糖尿病约有140万人。2021年，中国在糖尿病卫生保健的支出为1653亿美元。随着糖尿病患者数量持续增加等，我国糖尿病相关支出总额将继续扩大，预计在2030年和2045年分别达到1850亿美元和1931亿美元。
糖尿病已成为严重危害国民健康并给社会带来沉重经济负担的一个重大公共卫生问题，防治工作迫在眉睫。11月14日，是世界糖尿病日，今年的主题是“了解风险，了解应对”，落脚于2型糖尿病的预防和延缓。
上海交通大学医学院附属同仁医院邹大进教授指出，目前中国糖尿病管理面临着“三多一少”的现状。具体来看，第一“多”为患者总人数多。据流行病学调查显示，中国成年人糖尿病患病率为12.8%，即每8个成年人中存在1名糖尿病患者。
第二“多”为超重肥胖者和年轻人多。目前中国糖尿病患者中超重肥胖的人数占比达到60%至70%，肥胖是2型糖尿病病情恶化的主要驱动力，必须将体重减至健康状态才可以缓解2型糖尿病。另外，糖尿病发病呈年轻化趋势，早发型糖尿病（40岁之前被确诊为糖尿病）目前占到糖尿病患者总数的1/3，因此早发型糖尿病的并发症是40岁以后再得糖尿病的总数的5倍左右。
第三“多”为并发症多。中国病程在5年以上的糖尿病患者中1/3已存在并发症，病程8年以上糖尿病患者中60%的人出现并发症，病程10年以上患者中89%的人都存在并发症。
此外，“一少”即达标率少。糖尿病达标治疗遵循“一胖伴三高，共管共达标”。“一胖”指腹型肥胖管控到位，“三高”指高血糖、高血压、高血脂均需达标治疗。在中国，四个指标全部达到标准要求的糖尿病患者不足4.5%，如此低的达标率自然并发症会趋重。
面对以上现状，邹大进教授认为需要进行改变为“三少一多”。即减少糖尿病前期演变为2型糖尿病的风险、降低年轻人及肥胖者的发病率、减少并发症出现；一多指的是大幅度地增多“一胖伴三高”达标的比例，只有增多这一比例，才能更好地预防并发症。
作为一个需要长期治疗的慢性疾病，全病程、全生命周期对糖尿病管理有着重要意义。“一直以来，我们倡导这几个概念，一是‘五驾马车’，包括健康教育、营养治疗、运动疗法、病情监测和药物治疗；二是‘五师共治’，内分泌医师、营养医师、运动治疗师、心理医师和健康管理师协同管理糖尿病；三是‘五高共治’策略，对高血压、高血脂、高血糖、高尿酸和高同型半胱氨酸共管共治齐达标，预防急慢性并发症。” 邹大进教授表示。
在此背景下，糖尿病防控任务需要整合多方资源，发展更高效的全渠道管理模式。默沙东全球高级副总裁兼默沙东中国总裁田安娜表示，“糖尿病全渠道管理要求将院内诊疗与院外慢病管理联通，支持各级医院和线上线下零售药店间的联动，将大大提升患者获取专业医疗服务的便利性。”
“药店不仅应该是一个提供药品买卖的场所，更应该逐渐成为我们顾客提供健康服务的一个中心。管理好糖尿病要“五驾马车”齐驱，药店需要给患者专业的健康管理方案，进行主动的健康干预，从检测指标的解读到饮食的调试到合理的用药，甚至血糖仪器专业的使用，各方面都要通过我们药店在社区发挥作用，提醒广大糖友定期改变自己的生活习惯。”上海华氏大药房有限公司董事长兼总经理许晔表示。
此外，有研究表明，患者良好的自我管理可以稳定血糖并延缓慢性并发症的发生与发展。血糖监测、用药监测是糖尿病患者自我管理与治疗中重要组成部分。21世纪经济报道注意到诺和诺德也推出一款软件，整合包括血糖监测、用药、食谱、运动等数据，助力糖尿病患者自我管理。
在糖尿病防治层面，多方都在努力。
