器官移植手术成功后仍面临诸多挑战，如何进行长期有效术后管理？

2024年6月11日是第八个中国器官捐献日。国家卫健委官网数据显示，2022年，我国完成器官移植手术2万余例，数量位居全球第二、亚洲第一。

在成功完成移植手术后，移植患者长期生存仍面临排斥反应、感染、并发症等诸多挑战，为了让移植器官长期健康存活，移植手术后的抗排异尤为关键。而对于术后抗排异而言，如果抑制剂的免疫抑制不足，发生排斥反应的风险会增加；而如果免疫抑制过度，则会导致毒性或不良反应发生风险增加。

因此，在过度免疫抑制和免疫抑制不足之间取得平衡是目前临床实践中面临的挑战，这对药物本身以及药物的使用提出更高的要求，对患者术后依从性要求也较高，需要患者长期、定期进行随访。

长期有效的术后管理对移植患者尤为重要。清华大学附属北京清华长庚医院肝移植中心陈虹教授向21世纪经济报道等媒体表示，移植手术的成功为患者打开了新生的大门，而长期有效的术后管理则是患者持久健康和幸福的关键。术后随访是监测患者长期健康的关键环节，同时也为医生提供了宝贵的临床数据。

抗排异用药需密切监测

随着移植技术不断进步，我国手术成功率和短期生存率已达到国际领先水平，心脏、肾脏移植术后生存率居国际前列。

不过，安斯泰来中国区总裁赵萍指出，目前国内的移植供体仍然非常稀缺，以2022年为例，肝肾移植的总体供需比大概是1:7，其中占比83%的肾移植供需比则达到了1:9，因此移植供体非常宝贵，且一场移植手术的费用动辄需要几十万甚至上百万。

在患者接受器官移植的历程中，成功的移植手术并不意味着一劳永逸，移植患者长期生存仍面临诸多挑战，包括排斥反应、感染、并发症和不良反应等，需要患者长期、定期随访。

对此，赵萍指出，移植手术后的抗排异对于患者长期有质量的生活就显得特别关键，不仅需要保证移植器官长期存活，还需要让患者保持免疫力，减少感染或肿瘤的风险。

据了解，人体对内外的各种致病因子有非常完善的防御机制，其中对外来物如细菌、病毒、异物等"异己成分"会产生攻击、破坏、清除的重要作用，正常情况下，这对机体是一种保护机制。然而器官移植后，供体器官作为一种异物被机体识别，并将动员机体的免疫系统发起针对移植物的攻击、破坏和清除，即排斥反应，此时的排斥反应对机体而言就形成破坏性。一旦发生排斥反应，移植器官将会受到损伤，严重时会导致移植器官功能的丧失，危及生命安全。

对于抗排斥反应，目前国内外普遍采用免疫抑制维持治疗方案。据相关文献介绍，不同免疫抑制剂的作用机制、免疫抑制强度及不良反应等均存在差异，因此免疫抑制维持治疗通常选用联合给药方案，既可增强免疫抑制效果，又可减少单一药物的使用剂量，进而减低不良反应发生率。绝大多数免疫抑制药物的联用方案均需要密切监测，临床治疗遵循科学、个体、合理化的用药原则。

临床中，应尽量选择临床应用经验丰富的药品，且在使用时，必须严密监测血药浓度，及时根据个体信息，帮助患者调整药物剂量，以确保其在合适的治疗范围内，因此对患者术后的依从性要求较高。

如何进行长期有效术后管理

由于对免疫抑制等药物的服用要求十分严格，长期有效的术后管理成为移植患者持久健康和幸福的关键。

而术后随访则是监测患者长期健康的关键环节，术后随访的主要内容通常包含免疫抑制药物剂量管理、排斥反应监测、预防感染和并发症识别等，有助于早期发现并处理移植后可能出现的并发症。同时，随访也为医生提供了宝贵的临床数据，对于改进移植手术技术、优化患者护理方案以及推动移植医学的研究和发展具有重要意义。

首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科王伟教授介绍，医生在随访时除了给予患者医疗方面帮助，还会给予患者生活方式、用药等指导，包括患者如何自我监测身体状况，识别问题征兆等。

不过，移植后不依从性一直是一个持续存在的挑战，特别是患者在返回居住地后，由于随访路途和时间成本都较高等问题，患者定期随访面临诸多现实困境，也给患者的院外管理带来了极大的困难。在王伟看来，患者管理助手上线，不仅可以帮助患者更好地进行自我管理，积累的信息更可以帮助患者在随访时确保长期病历信息完整，有助于同医生建立更有效的沟通。

拥有23年康复历程的肝脏移植患者余波也是深有感触：“移植术后一定要定期检查，尤其是移植时间较长的患者，时间一长就会有所松懈，且慢性排异反应不像刚完成移植的患者一样可以马上发现，并及时采取紧急措施。”

陈虹也强调，患者对于每一个化验指标要认真对待，既不能掉以轻心，同时也不要过度焦虑，这两种极端情况都在移植术后随访中经常碰到，需要尽可能避免。有部分患者在早期恢复较为顺利，但时间一长就麻痹大意，觉得自身一切都好，就不认真复查，甚至不认真吃药，最终导致病情恶化；与此同时，也有些患者的某项指标稍有升高就会特别焦虑，指标异常导致的焦虑对患者影响甚至大于指标的影响。