科普｜盐来知多少
盐为百味之首，诗人李白曾称赞道：“客到但知留一醉，盘中只有水晶盐”。
而几百万年以来，人类祖先唯一的盐来源是食物中天然存在的盐,盐摄入量低于0.5克/天[1] 。大约5000年前, 随着盐的防腐性能被发现，盐逐渐成为世界上征税和交易最多的商品。目前，尽管冷藏技术消除了对盐作为防腐剂的需求，但在大多数国家，目前的盐摄入量平均约为10 g/d[2]，从进化的时间尺度分析，人类的盐摄入量在短时间内增加了20倍以上。
吃盐无小事，高盐摄入对我们健康的影响是多方面的，而人类生理学上却没有合适的排泄大量的盐的机制。
2017年，高盐摄入全世界带来了巨大负担，约有7000万残疾调整生命年和300万人的死亡，若本身有高血压的慢性疾病，那么进一步诱发相关疾病的概率还要更高。高盐摄入是饮食中的头号危险因素，成了全世界的三大饮食危险因素之一[3]。目前我国居民食盐摄入量仍位居较高水平，成年人约为11g/d，超过世界卫生组织和《中国居民膳食指南(2022)》推荐上限(5g/d)的2倍以上。
盐为何物？只教其与钠为伍。
盐和钠呈数量关系（1g钠=2.5g盐），以重量计，盐包含40%的钠和60%的氯化物。盐是饮食中钠的主要来源（约占90%）。 “钠”通常在科学出版物和食品标签上使用，我们可以按照1:2.5的换算关系计算食品的含盐量[4]。
研究发现，高盐摄入与关键脏器损伤关系密切。
心脏：高盐摄入与高血压的发生相关，尤其随着年龄增长的高血压关系更为密切，导致的心脏损伤包括心肌纤维化，左心室舒张功能不全，左心室肥厚等，其结果可出现缺血性心脏病、高血压性心脏病和心力衰竭。
脑：高盐摄入可引起认知功能障碍、脑白质损伤、脑出血以及脑梗死，与中风和老年性痴呆关系密切，减少饮食中盐的摄入将有助于降低头痛的风险。
肾脏：高盐摄入可引起蛋白尿增加、肾脏血流动力学异常、肾小球滤过率（肾功能）下降和肾脏纤维化，出现慢性肾脏病，加速肾脏疾病的进展。
胃癌：高盐摄入增加幽门螺杆菌病感染的风险，而幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素。
骨质疏松：高盐摄入会导致骨骼矿物质和密度的改变，出现骨质疏松和肾脏结石的出现。
超重和肥胖：高盐摄入会刺进脂肪堆积，与超重和肥胖相关，而超重合肥胖会诱发多种代谢性疾病。
盐通过多种途径促进了器官损伤。已经发现的因素有持续升高血压、血管损伤、激素、炎症、免疫反应、胃黏膜损伤、肠道微生物、尿钙排泄、机体脂肪代谢异常、液体消耗等[4]，而这些复杂因素之间还存在相互关联。
减盐形势紧迫，需“盐”出必限。
我国高血压的发生率北方高于南方，北方人日常饮食中盐的摄入量较大是重要原因。肾病患者应尽量减少盐的摄入量，每增加0.5 g的钠就会增加1 kg的水钠潴留。对于已经存在上述情况的患者，每天盐的摄入量最好不要超过3g。
成本效益分析表明，全民减盐在减少心血管疾病和过早死亡方面具有很高的成本效益和成本节约[5]。英国的减盐计划每年预防了约9000例心血管疾病死亡，每年为医疗保健服务节省了约15亿英镑。在美国，每天减少3g盐的摄入量，每年可以预防约146，000例新的心血管疾病病例和超过40，000例死亡。实现这一减少的健康影响几乎与减少烟草使用或肥胖的影响相当[5]。据估计，在中低收入国家，在预防心血管疾病方面，减盐的成本效益将更高，或至少与烟草控制的成本效益相当。
盐摄入的很大一部分来自烹饪过程中添加的盐和/或餐桌上酌情使用的盐。与食品行业合作，开展公共卫生运动，根据《中国居民膳食指南(2022)》推荐的摄盐上限(5 g/d)制定减盐策略，根据24 h尿钠和膳食法测定盐消耗量等都是减盐计划中可行的措施。实现并持续减盐，即使是少量的减盐，也将在全球范围内产生巨大的效益，而达到世界卫生组织的建议水平，每年可预防约165万例心血管疾病相关死亡，能为个人、家庭和卫生服务机构节省大量成本。中国北方一项研究表明，儿童可以在帮助整个家庭减少盐摄入量方面发挥关键作用[6]。
参考文献：
1. Macgregor GA, Wardener HDJTL. Salt, Diet, and Health. 1999; 353: 1709.
2. Thout SR, Santos JA, McKenzie B, Trieu K, Johnson C, McLean R, Arcand J, Campbell NRC, Webster J. The Science of Salt: Updating the evidence on global estimates of salt intake. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019,21(6):710-721. doi: 10.1111/jch.13546.
3. GBD 2017 Diet Collaborators. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019,393(10184):1958-1972. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30041-8.
4. He FJ, Tan M, Ma Y, MacGregor GA. Salt Reduction to Prevent Hypertension and Cardiovascular Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020,75(6):632-647. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.055.
5. Bibbins-Domingo K, Chertow GM, Coxson PG, Moran A, Lightwood JM, Pletcher MJ, Goldman L. Projected effect of dietary salt reductions on future cardiovascular disease. N Engl J Med. 2010,362(7):590-9. doi: 10.1056/NEJMoa0907355.
6. He FJ, Wu Y, Feng XX, Ma J, Ma Y, Wang H, Zhang J, Yuan J, Lin CP, Nowson C, MacGregor GA. School based education programme to reduce salt intake in children and their families (School-EduSalt): cluster randomised controlled trial. BMJ. 2015,350:h770. doi: 10.1136/bmj.h770.
作者：李申恒（南方医科大学珠江医院肾内科）
